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うつ病患者の視床下部に生化学的異常がある可能性は非常に高い。
ＳＡＤでは、この異常は外界からの光が十分でない時に顕在化する。
逆に外からの強い光は、こういう異常を正常化させることができる。
ＳＡＤの患者で強い光に反応して網膜から視床下部に至った神経インパルスが、そこに存在する生化学的異常を矯正すると考えることは無理なことではないであろう。
ＳＡＤにおける視床下部での生化学的異常としては、何が考えられるだろうか？可能性はいくつかあるが、我々はまだどのシステムが障害されているかを知ってはいない。
すべての可能性の中で、とくに期待が持てるのはセロトニンとドパミンの二つの化学物質を産生し遊離する神経繊維と神経終末のネットワークである。
これらの物質は一つの神経細胞から次の神経細胞へと電気信号を伝達する役割を果たしている。
人の死後脳の標本の研究から、冬期には視床下部におけるセロトニンの濃度は最低レベルになることがわかっている。
セロトニン系の欠陥は、長い問うつ病の原因として想定されてきた。
食物中の炭水化物は脳のセロトニン合成を促進するらしい。
ＳＡＤの患者でよく見られる甘いものやでんぷん質をほしがっかり、大量に摂ることは、脳内のセロトニンの不足を行動で補償しようとする試みであるかもしれない。
ジヤコブセン博士らによって行われた国立精神保健研究所の研究では、ＳＡＤの患者でセロトニン系を刺激する薬物に対する異常な行動的、内分泌的反応が見いだされ、またこの反応が、少なくとも部分的に、強い光による治療で正常化することが認められた。
マサチューセッツ工科大学でのオローク博士らはＳＡＤの患者でフェンフフミンの抗うつ効果を認めた。
この薬物は、今のところ研究用にのみ使用できるものだが、セロトニン系を刺激する作用を持つ。
ＳＡＤで非常に効果のある抗うつ剤であるフロキセチンは、主にセロトニン系に作用すると考えられている。
ミネアポリスのミネソタ大学のデュプエ博士らは、神経伝達物質であるドパミンを含む系の異常がＳＡＤの基礎となっているのではないかと示唆している。
彼らの行った一連の研究では、瞬目の率、体温調節、下垂体ホルモンの分泌に異常が認められたが、これらはすべてドパミン分泌によって強く影響されるものである。
これらの異常のうちには、有効な光治療で正常化するものがあった。
網膜にて遊離されることは、ドパミン―ＳＡＤ理論に関連している。
網膜におけるドパミン機能の異常が、ＳＡＤの患者の光に対する異常な反応を説明しうるかもしれない。
我々はＳＡＤの患者は外界の光に対する感受性が健常者よりも弱く、そのために冬期にはより強い光を必要とするのではないかと考えた。
最近のオレン博士による国立精神保健研究所の研究では、その逆かもしれない。
ＳＡＤの患者は、暗い部屋の中で弱い光を健常者より素早く見つけることができるのである。
この外界の光により敏感であるという点は、私の臨床的な観察とも一致する。
私の経験ではＳＡＤの患者は外界の光の質に非常に敏感なのである。
しかしながら、健常者よりも外界の光に敏感な患者たちが、それにもかかわらずより強い光を必要とするというこのパラドックスは、科学的にはまだ解決されていない。
人間の脳の機能を直接研究することは困難である。
硬い骨の箱の中で、膜のとばりに包まれ、限りなく複雑であり、心の座として冒しがたいという面もある脳の秘密は、依然として隠されたままである。
現代のテクノロジーによって、ごくわずかずつこの秘密がとかれ始めているとはいえ、我々はいまだに主に末梢の体液、つまり血液と尿を調べることで自足しなくてはならない。
これらは脳で起こっている微妙な過程をわずかに反映するにすぎないが、多くの場合、これが我々に利用できるすべてである。
ＳＡＤを診断できるような血液検査はないが、血中ホルモンの異常はいくつか発見されており、そのあるものは光治療で正常化する。
たとえば最近国立精神保健研究所のバンダプール博士らが行った研究では、ＳＡＤの患者ではストレスに関連する主要な内分泌システムの異常があり、光治療が成功すると、それが正常化されうるということが見いだされた。
ルウィ博士は、ＳＡＤでサーカディアンリズム（約一日周期の生体リズム）の位相の異常があることを、そして有効な光治療がこのリズムを正常化させることを見出した。
彼の仮説ではこれらのリズムの異常が、ＳＡＤの諸症状を作り出す働きをしているのではないかとされている。
この考え方は、多くの研究者の関心を呼び起こした。
またＳＡＤの患者では、情報の処理過程や免疫機能にさえ異常があるという証拠がある。
これらは特殊な測定技術によって測られ、有効な光治療によって正常化することが認められている。
要約すると、強い光がＳＡＤの治療において有効であることは発見されたが、それがどういう機序で作用するのかは、誰にも確実にはわかっていない。
光が生体に対してさまざまな影響をすることは見いだされたが、そのうちのどれが抗うつ効果を媒介するのかは明らかでない。
ＳＡＤの患者で多くの生物学的な異常が認められたが、有効な診断テストに用いられるほどきわだったものはない。
最後に、これらの異常のどれかが実際にＳＡＤを引き起こすのに関与しているかどうかについてもまだわかっていない。
ＳＡＤの患者の他にも光に反応する人がいるだろうか？国立精神保健研究所のカスパー博士は、冬期に軽度の症状のある人にも光治療が有効であることを示した。
冬期に問題のない人は反応しなかった二言いかえると、光はコカインのように誰でも良い気分にさせる作用を持つのではなく、特定の人間の症状を正常化する特異的な抗うつ剤であるということである。
摂食障害の多くの患者、たとえば過食患者がＳＡＤで訴えられるのと同じような問題を冬期に持つように思われる。
過食症で典型的な気晴らし食いはしばしば冬期に悪化するが、現在、光治療がこれに対して有効かどうかを調べるための研究が行われている。
重要な問題の一つは、季節性に起こらないうつ病の患者にも光治療の効果があるのかどうかということである。
この問題については、ＳＡＤの光治療ほど広く研究されてはいないが、サーカディアンリズムと気分障害の分野でのパイオニアであるサンディエゴのクリプケ博士らは、非季節性うつ病の患者に対する光治療の最初の対照研究を、国立精神保健研究所のＳＡＤの光治療の対照研究よりも以前に行っている。
彼らの一番新しい研究では、夕方三時間の強い白色光による治療は対照とした弱い赤色光による治療よりも有意に効果があった。
治療効果の程度はＳＡＤの場合ほどではないとはいえ、非季節性うつ病に対する光の抗うつ効果の及ぶ範囲は将来の研究で明らかにされていくに違いない。
サンーディエゴのバーバラ・パリー陣土は、夕方数時間の強い光によって女性の月経前症候群が、たとえそれがとくに季節性に起こっていない場合でも、改善することを示した。
ノルウェーでは厳冬期に起こる不眠症状態が報告されている。
これはＳＡＤとはまったく異なるものであるが、やはり強い光による治療で改善する可能性がある。
強い光がサーカディアンリズムの位相を移動させる力があるということは、夜遅くまで寝つかれず、かつ朝通常の時間に起きられないようなタイプの人の治療に利用されて、効果をあげている。

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